БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Боль, как неприятное ощущение с негативными эмоциональными переживаниями в своей жизни испытывал практически каждый человек. Часто боль выполняет сигнальную функцию: предупреждает организм об опасности и защищает его от возможных чрезмерных повреждений. Такую боль называют физиологической болью. Поэтому боль можно рассматривать как одну из сенсорных модальностей, необходимую для нормальной жизнедеятельности, предупреждающей нас о вредоносных воздействиях.
Вместе с тем, существует, и другой вид боли, который имеет патологическое (вредное) значение для организма. Эта боль делает людей нетрудоспособными, снижает их активность, вызывает психо-эмоциональные расстройства, приводит к регионарным и системным нарушениям микроциркуляции, является причиной вторичных иммунных депрессий и нарушения деятельности висцеральных систем, часто грубо нарушая качество жизни пациента.
Такую боль называют патологической. В биологическом смысле она представляет опасность для организма, вызывая целый комплекс дезадаптивных реакций.
Если у кого-нибудь из нас болит зуб - мы идем к стоматологу. Если же у нас болит голова, поясница, ломит в ногах или руках, то, что мы обычно делаем? Принимаем лекарства. Но правильно ли это, тем более, если эта боль беспокоит нас все чаще и чаще?
При головной и суставных болях, составляющих соответственно до 22% и 17% всех обращений к врачам по поводу болевых ощущений, самостоятельное применение анальгетиков широко распространено; почти 80% больных пожилого возраста минимум раз в год прибегают к противоболевому самолечению. Широкий набор безрецептурных болеутоляющих средств (анальгин, баралгин, парацетамол) и агрессивная реклама все новых "экстрасильных" анальгетиков дезориентирует больных.
Больные с хронической болью чаще всего бесконечно скитаются от одного специалиста к другому, проходят бесконечные обследования, принимают разные курсы стационарного и амбулаторного лечения, а боль нередко остается на том же уровне. Они постоянно принимают множество анальгетиков, лишь временно облегчая свои страдания, не думая о том ущербе, который приносят эти лекарства и без того ослабленному организму. Иногда боль оказывается настолько сильной, нестерпимой, что заставляет прибегать больных к суицидальным попыткам.
Согласно данным эпидемиологических исследований той или иной болью страдают до 64% людей. Среди пожилых, распространенность боли достигает 78%. В США  20 млн. человек страдают хронической болью. В Германии - 7 млн. Исходя из пропорций населения, совсем несложно подсчитать, что в России миллионы людей страдают от различных видов тяжелых хронических, часто рецидивирующих болей. Число больных, страдающих хронической болью, возрастает из года в год в связи с повсеместным ростом и утяжелением травматизма, вертеброгенной патологии, нейродегенеративных заболеваний и др. Преимущественно это касается лиц молодого трудоспособного возраста, которые часто только в результате сильных и порой невыносимых болей становятся глубокими инвалидами. 
В нашей стране проблемы точной диагностики, определения степени тяжести и практической помощи, больным с хроническими болевыми синдромами только начинают изучаться. Четких, стандартизованных, научно обоснованных, комплексных методов лечения хронической боли пока нет и приходится по-прежнему назначать и увеличивать дозы анальгетиков, в том числе наркотических препаратов, что приводит к зависимости от них. Возникает целесообразность, и даже необходимость создания 'Клиник боли'. Такие клиники в развитых странах Запада создаются уже давно, и сейчас, только в США, их насчитывается около 1000. У нас в стране, к сожалению, еще нет специализированных многопрофильных клиник боли, но есть специалисты, занимающиеся этой мультидисциплинарной проблемой. В частности, в нашем отделении применяются современные подходы к диагностике и лечению тяжелых хронических нейрогенных болевых синдромов с использованием последних достижений нейронауки в данной области. Еженедельный прием первичных или направленных другими врачами больных составляет сейчас 25-30 человек и постоянно растет. В основном, это пациенты с болями в пояснице и нижних конечностях, фантомно-болевым синдромом, больные после травм спинного мозга, которые длительно и безуспешно лечатся у разных специалистов - от мануальных терапевтов и народных целителей до невропатологов и нейрохирургов. Совершенно ясно, что диагностика причин боли в специализированной клинике является более квалифицированной, а практическая помощь, независимо от известной или невыясненной причины болей, намного более действенная, чем при обращении к отдельным специалистам.

Ниже приведен список основных болевых синдромов, лечением которых мы занимаемся:
1. Боль в конечностях - болевые синдромы вследствие повреждения периферических нервов и сплетений (травматического, воспалительного и иного происхождения). В том числе, травматические разрывы нервов и сплетений вследствие аварии или хирургического вмешательства (например, стриппинг - операции - n. safenus или после удаления невромы). 

ФАНТОМНЫЕ И КУЛЬТЕВЫЕ ПОСТАМПУТАЦИОННЫЕ БОЛИ. Пострадиационная плексопатия и полинейропатия, как, например, диабетическая, алкогольная и постхимиотерапевтическая полиневропатия.

Боль в конечностях связанная со спазмом сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и др. ангиоспастические состояния).

2. Боль в спине - болевые синдромы вследствие повреждения спинного мозга и его корешков (травматического, воспалительного и иного происхождения). Среди них наиболее распространенная группа пациентов с так называемым синдромом неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике (FBSS - Failed Back Surgery Syndrom). Фасеточный болевой синдром, миофасциальный болевой синдром и другие вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника) боли, не поддающиеся консервативной терапии и не имеющие прямых показаний к хирургическому лечению по поводу основного заболевания (например, грыжа м/п диска). Боль после операций, таких как, грыжесечение или гинекологические вмешательства. 

3. Боль в грудной клетке - межреберная невралгия и постторакотомический (после операций со вскрытием грудной клетки) болевой синдром. Кардиальные боли - боль при медикаментозно резистентной стенокардии.
Постгерпетическая невралгия. Боль после мастектомии.

4. Головная боль - болевые синдромы вследствие повреждения черепно-мозговых нервов (травматического, воспалительного и иного происхождения). МИГРЕНЬ, головные боли напряжения, головные боли вследствие височного периартериита и др.

5. Невралгия тройничного нерва и др. лицевые боли.

6. Последствия травм, нарушений кровообращения, нейроинфекции и др.: болевые синдромы вследствие нарушений мозгового кровообращения (таламические боли), травмы головного и спинного мозга.

7. Болевые синдромы вследствие онкологических заболеваний.

8. Комплексный регионарный болевой синдром - КРБС (каузалгия).